Роды

Роды

Содержание раздела:

• о понятии нормальных родов
• о показаниях к кесареву сечению
• о подготовке к родам, о школе подготовки к родам
• об обезболивании родов
• о партнерстве во время беременности и родов
• о лактации

О понятии нормальных родов

Нормальные роды - своевременные роды одним плодом, начавшиеся спонтанно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов и прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

По мере приближения беременности к сроку родов нарастает готовность к ним женского организма, в определенный момент наступает регулярная родовая деятельность и осуществляется родовой акт. Так, матка из плодовместилища превращается в изгоняющий орган после подготовки шейки матки, усилении активирующих и ослаблении тормозящих механизмов. Активирующим механизмам входят – простогландины, адреналин, окситоцин матери и плода. Тормозящим механизмам входят в основном ацетилхолин и фермент расщепляющий окситоцин – окситоциназа. Как только гипофизарно–надпочечниковая система плода готова и выделяет стимулирующие гормоны начинаются схватки.

В соответствии с происходящими физиологическими изменениями процесс родов подразделяется на три периода.

Первый период родов начинается с появления регулярных схваток и заканчивается полным раскрытием шейки матки.

Второй период родов (потужной) начинается с полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка.

Третий период родов (последовый) начинается с момента рождения ребенка и заканчивается изгнанием плаценты.

Первый период родов (укорочение, сглаживание и раскрытие шейки матки)

Этот период родов начинается с момента возникновения регулярных схваток. Регулярными

считаются схватки, повторяющиеся каждые 10 минут, с постепенным сокращением интервалов между ними. Схватки помогают раскрытию подготовленной шейки матки и продвижению ребенка по родовому каналу.

Схватки идут волнообразно: мощно начавшись, достигают пика и затем ослабевают. В начале

первого периода родов схватки продолжаются 10–15 секунд, пауза между ними составляет 10–15 мин, к концу первого периода родов продолжительность схватки – 60 – 80 сек., а пауза между ними – до 2–3 мин.

Второй период родов делится на:

Полное раскрытие шейки (10см), продолжается опускание предлежащей части плода, но позыва к потугам пока нет. Когда предлежащая часть плода достигает дна таза, начинаются потуги. Во втором периоде родов происходит продвижение плода по костному каналу женщины и рождение плода, что достигается с помощью схваток и присоединяющихся потуг.

Потуги повторяются несколько раз за схватку, и именно благодаря им ребенок продвигается вниз и рождается.

Третий период родов (рождение плаценты) – период с момента рождения плода до рождения последа (плаценты и тканей, окружавших плод во время беременности). Он самый короткий из всех и длится от 5 до 30минут. Заканчивается рождением плаценты.

Сразу после рождения ребенка акушерка на сухо вытрет его и с еще необрезанной пуповиной положит вам на живот, чтобы вы могли его потрогать и погладить. Вы будете держать его на своей груди. Это помогает установить физическую и эмоциональную связь матери и дитя. Вас обоих укроют теплым одеялом. Сделают укол для стимуляции сокращения матки и предотвращения кровотечения. Цвет кожи новорожденного может быть синюшным, иногда лиловым. Когда ребенок начнет кричать, он «порозовеет». Также тело бывает покрыто первородной смазкой. Через некоторое время, когда пуповина перестанет пульсировать, акушерка перережет пуповину и поможет плаценте выйти.

В течение следующих двух часов акушерка будет находиться рядом с вами, наблюдая за восстановлением. Вы будете находиться вместе со своим ребенком. Кормя ребенка грудью, вы будете ощущать сокращение матки. Это естественный процесс восстановления – заживления–, которому способствует лактация.

О показаниях к кесареву сечению

Окончательное решение о методе родоразрешения принимает врач-акушер-гинеоклог акушерского стационара.

• центральное предлежание плаценты;

• при предлежании сосудов плаценты

• при следующих предшествующих операциях на матке: два и более КС; миомэктомия

• при гистеротомии в анамнезе (перфорация матки, иссечение трубного угла, иссечение рудиментарного рога, корпоральное КС в анамнезе, Т- образный или J-образный разрез) или при наличии препятствия со стороны родовых путей для рождения ребенка

• при предполагаемых чрезмерно крупных размерах плода (≥ 4500 г при отсутствии сахарного диабета и ≥4000 г при наличии сахарного диабета)

• при устойчивом поперечном положении плода.

• при соматических заболеваниях, требующих исключения потуг (декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложненная миопия: периферическая витреохориоретинальная дистрофия, трансплантированная почка)

• при желании пациентки в сочетании с тазовым предлежанием плода, рубцом на матке после кесарева сечения, гибелью и инвалидизацией ребенка в предыдущих родах

• при преэклампсии тяжелой степени, критической преэклампсии, нарастании степени тяжести преэклампсии, HELLP синдроме при беременности и в родах (при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути).

• при нарушении состояния плода, представляющего высокий риск неблагоприятного исхода в родах, но не требующего экстренного родоразрешения

О подготовке к родам, о школе подготовки к родам

Целью Школы подготовки к родам является антенатальная подготовка беременных женщин и их партнеров к родам путем обеспечения доступа к информации в сфере сексуально–репродуктивного здоровья и прав.

Школа подготовки к родам выполняет следующие задачи:

• информирование о репродуктивных правах граждан;

• повышение информированности женщин и их партнеров о мерах, направленных на сохранение и укрепление здоровья женщины и ребенка во время беременности, родов, послеродового периода и периода новорожденности;

• формирование позитивного восприятия женщиной и ее партнерами процесса родов;

• формирование активной позиции у женщин по вопросам принятия решений во время беременности, родов, послеродового периода и уходе за новорожденным;

• формирование активной позиции у партнеров по вопросам содействия женщинам во время беременности и родов, в послеродовом периоде и уходе за новорожденным;

• взаимодействие с государственными структурами, общественными организациями и медико–социальными центрами, занимающимися вопросами охраны материнства и детства.

Расписание и тематику наших школ вы можете увидеть в разделе Школы здоровья.

Об обезболивании родов

1. Фитбол. Способствует расслаблению тазового дна, а также обеспечивает свободу движения . При использовании в положении сидя мяч оказывает безболезненное давление на промежность, что может блокировать часть ноцицептивной рецепции на уровне спинного мозга и тем самым уменьшить ощущение боли.

2. Массаж. Может уменьшить дискомфорт во время родов, облегчить боль и повысить удовлетворенность женщины родами. Он является простым, недорогим и безопасным вариантом для облегчения боли.

3. Акупрессура. Ограниченные данные свидетельствуют о пользе акупрессуры. Нет никаких известных рисков использования акупунктуры, если она проводится обученным персоналом, использующим одноразовые иглы.

4. Аппликация теплых пакетов. Тепло обычно прикладывается к спине женщины, нижней части живота, паху, промежности. Возможными источниками тепла могут быть: бутылки с теплой водой, носок с нагретым рисом, теплый компресс (полотенце, смоченные в теплой воде и отжатое), электрогрелка или теплое одеяло. Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать ожогов. Лицо, осуществляющее уход, должно проверить источник тепла на своей коже и поместить один или два слоя ткани между кожей женщины и горячей упаковкой. В дополнение к тому, что тепло используется для облегчения боли, оно также применяется для облегчения озноба или дрожи, уменьшения жесткости суставов, уменьшения мышечного спазма и увеличения растяжимости соединительной ткани.

5. Холод. Холодные пакеты могут быть приложены к нижней части спины, когда женщина испытывает боль в спине. Возможные источники холода: мешок или хирургическая перчатка, заполненные льдом, замороженный пакет геля, пластиковая бутылка, наполненная льдом, банки с газированной водой, охлажденные во льду. Необходимо поместить один или два слоя ткани между кожей женщины и холодной упаковкой. Холодные компрессы на промежность могут использоваться периодически в течение нескольких дней после родов

6. Техники релаксации, включая постепенное мышечное расслабление и дыхательные методики. Техники йоги для расслабления, дыхания и положения, используемые на антенатальном этапе уменьшают чувство тревоги по поводу родов. Применение йоги во время родов может уменьшить боль, повысить удовлетворенность родами.

7. Душ или погружение в воду в первом периоде родов. Чтобы избежать повышения температуры тела женщины и потенциального увеличения риска для плода, температура воды должна быть как температура тела человека или немного выше (не больше 37°С). Длительное погружение (более двух часов) продлевает роды и замедляет сокращения матки, подавляя выработку окситоцина. Медицинские противопоказания для погружения в воду: лихорадка, подозрение на инфекцию, патологический характер ЧСС плода, кровянистые выделения из половых путей и любые состояния, требующие постоянного мониторинга состояния плода. Доказательства пользы от погружения в воду во втором периоде родов ограничены. При этом нет никаких свидетельств увеличения побочных эффектов для новорожденного или женщины от родов в воду. Женщина, которая настаивает на родах в воду, должна быть проинформирована о том, что преимущества и риски этого выбора не были изучены в достаточной степени.

8. Аудиоаналгезия (музыка, белый шум или окружающие звуки). Способствует увеличению удовлетворенностью родами и снижению риска послеродовой депрессии

10. Ароматерапия . Эфирные масла являются сильнодействующими веществами и могут быть потенциально вредными при неправильном использовании. Беременным женщинам следует избегать смешивания собственных эфирных масел. Процесс использования аромотерапии должен контролироваться специально обученным персоналом. Персонал больницы должен быть информирован об использовании аромотерапии для защиты от аллергической реакции у людей, чувствительных к эфирным маслам.

11. Гипноз. Может уменьшить использование фармакологических методов обезболивания во время родов. Не было выявлено влияния на удовлетворение от снижения боли. Гипноз - это сфокусированная форма концентрации. Самогипноз - одна из форм гипноза, в которой сертифицированный специалист учит человека вызывать состояние измененного сознания. Основная цель при использовании самогипноза в родах - помочь женщине сохранить контроль, управляя тревогой и дискомфортом, вызывая 51 целенаправленное состояние расслабления. Следует отметить, что гипноз противопоказан людям с серьезными психологическими нарушениями или психозом в анамнезе. Других очевидных рисков или недостатков для использования гипноза в родах нет.

12. Эпидуральная анестезия. Почти полное обезболивание

Этот вид анестезии получил особое распространение в последнее время и пользуется большой популярностью среди будущих мам. Суть его в том, что роженице делается укол в позвоночник, причем обезболивающее лекарство вводится прямо в спинной мозг. Нижняя часть тела (ниже пояса) перестает чувствовать боль, при этом женщина остается в сознании.

Влияние на женщину: может привести к замедлению родовой деятельности, что потребует использования окситоцина, практически лишает роженицу способности двигаться, может снизить кровяное давление из–за чего потребуется внутривенное введение растворов, уменьшает способность тужиться, может потребоваться наложение щипцов, может оказаться неэффективной, увеличивает длительность второго периода родов. Увеличивается вероятность кесарева сечения; в послеродовом периоде часто отмечаются головные боли и боль в спине; может потребоваться катетеризация для выведения мочи.

Влияние на ребенка: кратковременный нейро–поведенческий эффект, возникают трудности с началом осуществления раннего грудного вскармливания.

13.Наркотические анальгетики (промедол, петидин)

Смягчают ощущение схватки, усиливают расслабление

Влияние на женщину: вызывают сонливость, снижение артериального давления, головокружение, спутанность сознания, тошнота, рвота, замедляет роды на ранней стадии, возможно угнетение дыхания.

Влияние на ребенка: угнетение дыхания, изменение частоты сердечных сокращений. Апатичность в течение нескольких дней после родов, что отрицательно влияет на процесс грудного вскармливания.

14. Ингаляционная анальгезия - это назначение субанестетических доз ингаляционных анестетиков для болеутоления в родах. Несмотря на то, что ингаляционные методы обеспечивают некоторый уровень анальгезии, его недостаточно для адекватного обезболивания родов у большинства женщин. Эти методы могут использоваться как дополнение при неудавшихся нейроаксиальных блокадах, либо при противопоказаниях к последним. Ингаляционная анальгезия может проводиться прерывистым (во время схваток) и постоянным методом. Ингаляционные методы можно использовать для аутоанестезии, но под присмотром врача-анестезиолога-реаниматолога для контроля уровня сознания и правильности использования оборудования. Использование этого средства не наносит ребёнку вреда.

О партнерстве во время беременности и родов

Партнерство во время беременности.

Беременность и рождение ребенка касаются не только женщин. Для женщин, вероятно, это самое волнующее время, а вот ее партнер может испытывать совсем другие чувства. Беременность поможет партнерам лучше узнать друг друга. В течение этого периода они пройдут вместе через множество трудностей, и оба изменятся. Партнер может испытывать беспокойство по поводу того, сможет ли он стать хорошим отцом ребенку и обеспечить семью достаточными средствами. Возникнут и другие вопросы, которые потребуют от обоих принятия важных решений, например, разделить обязанности по уходу за ребенком.

Женщины меняются и внешне, и внутренне, и они погружены в исследование самой себя и новой жизни, которая зарождается внутри ее. А ее партнер, хоть и видит, как меняется ее фигура, может даже и не подозревать, какие серьезные изменения происходят с ней в психологическом плане. Некоторые мужчины начинают даже ревновать жену к будущему ребенку, так как ребенок получает больше внимания, чем «заброшенный» отец. Если появились признаки ревности, надо постараться понять партнера, проявить свою любовь и заботу о нем, помочь ему осознать, что происходит. Не стоит забывать, что для партнера беременность не всегда также значима, как для женщины, поэтому не надо ожидать от него большего энтузиазма, чем он может проявить. Он может переживать по поводу здоровья женщины и ребенка, сексуальных отношений, родов, а также беспокоиться, сможет ли он стать хорошим отцом.

Для лучшего понимания можно брать его с собой на прием к врачу и на занятия для подготовки к родам.

Совместное посещение занятий благотворно скажется на отношении партнера к беременной и будущему ребенку. Партнер может оказать огромную поддержку, поможет готовиться к родам, изучить процесс родов, чтобы знать, как это происходит, и будет присутствовать на них. Он может поддержать эмоционально, что очень важно для беременной женщины. Партнер может выступить в качестве «посредника» между женщиной и медперсоналом. Стоит сказать своему партнеру, что есть вещи, которые он может сделать во время беременности, объяснить ему важность и необходимость его присутствия (например, делать вместе с беременной физические упражнения). Он может следить за питанием беременной, помогать ей по хозяйству, взять на себя часть забот за старшими детьми.

Присутствие партнёра в родах имеет много положительных последствий:

• тревожность у мужчин и женщин, рожающих вместе, значительно ниже, что положительно отражается на родах;

• снижается частота послеродовых осложнений у первородящих и у повторнородящих женщин в 4 раза;

• у партнёра стимулируется раннее пробуждение отцовской любви к ребёнку и к жене, а совместная подготовка к родам является необходимым этапом в подготовке к родительству.

Однако, есть и ряд негативных последствий:

• присутствие партнёра может стать помехой медицинскому персоналу;

• психологическое состояние партнёра – паника, напряжение – могут перетягивать внимание на себя;

• неадекватное поведение партнёра может усугубить эмоциональное состояние женщины и мешать расслабиться.

О лактации

Грудное молоко – самое лучшее натуральное для ребенка. Грудное вскармливание является экологически чистым, эффективным, бесперебойным и естественным источником питания и жизнеобеспечения.

Грудное вскармливание способствует формированию тесных, нежных взаимоотношений между матерью и ребенком на долгие годы.

Любая мама может достаточно долго кормить своего ребенка грудным молоком. Основа для хорошей лактации закладывается в период беременности. Большое значение имеют три аспекта:

• психологический настрой женщины на длительное кормление ребенка грудь;

• полноценное питание самой женщины во время беременности и после родов;

• поддержка беременной и кормящей матери со стороны мужа и членов семьи.

Очень важно матери психологически настроиться на естественное вскармливание. Надо чтобы она была твердо убеждена, что грудное молоко для ее малыша лучшая пища.

Для хорошей лактации первостепенное значение имеют запасы белков и жиров во время беременности, но и полноценное питание матери позволит сохранять постоянство состава грудного молока без ущерба для здоровья матери на весь период лактации.

Очень важно во время беременности и в период кормления грудью матери большую поддержку оказывал ее муж и другие члены семьи по уходу за ребенком и ведению хозяйства по дому.

Сразу после родов и в первые несколько дней из груди выделяется молозиво богатое жиром, витаминами и защитными факторами. Позже появится настоящее-зрелое молоко.

Молозиво – это жидкость желтого цвета, более густая, чем грудное молоко. Оно выделяется в небольшом количестве в первые дни после родов, но новорожденному этого достаточно, так как молозиво – это как раз то, что требуется ребенку в первые дни жизни.

Зрелое молоко появляется через несколько дней после родов. Оно очень питательное и высококалорийное, полностью удовлетворяющее потребности ребенка в еде и крайне необходимое для его роста, нужной температуры. Зрелое молоко состоит из переднего молока и заднего молока. В переднем молоке, которое ребенок получает в начале кормления больше воды, оно прозрачное и имеет голубоватый оттенок. Заднее молоко, которое ребенок получает ближе к концу кормления более калорийное и выглядит белым. Заднее молоко содержит больше жиров.

Грудное вскармливание для ребенка:

• Грудное молоко легко усваивается и полноценно используется

• Содержит все необходимые микроэлементы и витамины

• Защищает от инфекционных заболеваний, т.к. содержит лейкоциты и антитела

• Помогает развитию челюстей, мышц языка и евстахиевой трубы вследствие чего: уменьшается вероятность инфекций уха, улучшается ясность речи, защищает от кариеса зубов и уменьшается риск ортодонтических проблем, уменьшает риск избыточного веса, и связанным с ним проблемами сердца и сосудов.

• Грудное молоко всегда доступно, стерильно, эффективно и экономично.

Кормление грудью для матери:

• Обеспечивает эмоциональный контакт и хорошее развитие ребенка;

• Помогает избежать повторной беременности в ранние сроки после рождения ребенка;

• Снижает риск избыточного веса, набранного во время беременности, а также разрывов мягких тканей бедер (стрии) в позднем возрасте;

• Защищает здоровье матери – способствует сокращению матки, уменьшает послеродовое кровотечение, снижает риск рака груди.

• Снижает риск рака яичников и рака молочной железы матери;

• Предупреждает развитие нагрубания молочной железы, лактостаза и мастита.